Présentation

Patient de 72 ans, hospitalis pour tumeur du bord postrieur de la langue. Lsion ulcrative datant de 3 mois apparue sur un chicot dentaire, et ayant augment de volume avec une dimension actuelle de 1,5 cm.

Antcdents: HTA, Insuffisant rnal chronique sous dialyse, opr d'un anevrysme aortique, avec surinfection de la prothse. Opr 3 reprises pour fistule de dialyse. Examens paracliniques: hypoplaquettose.

72 yo male, complaining of a tumor of the posterior edge of the tongue. The lesion appeared 3 months and increased in size. History of hypertension, chronic renal failure.

Ulcerative and invasive lesion, extending in the muscular layers of the tongue.

The proliferation is cellular with areas of necrosis, formed by moderate to large cells, some are multinucleated.

The large cells disclose intracytoplasmic inclusions, surrounded by a clear halo.

The same macrophages are found on the edges of the ulcer, under the epithelium.

PAS stain, some areas, are densely cellular, atypical, with mitotic figures.

Other demonstrate multinucleation, with the readily observed intracytoplasmic bodies positive to the PAS stain.

The parasites are more evident with Grocott's silver stain.

Diagnosis:

Inflammatory pseudo-tumor due to Histoplasma Capsulatum.

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Histoplasmosis (in p. McKee, Pathology of the Skin)

CLINICAL FEATURES

Histoplasmosis is caused by two very similar fungi, Histoplasma capsulatum and H. duboisii. Despite the morphological similarity the two species have different geographical distributions and clinical presentations.

H. capsulatum is very common in North America but is seen worldwide. It is present in soil and in poultry and bat droppings. It can cause an acute pulmonary infection but it is probable that, more often a subclinical infection provokes a positive histoplasmosis test. Acute disseminated and chronic pulmonary histoplasmosis may also occur. Cutaneous involvement is uncommon and is almost always a feature of disseminated disease. Then the skin lesion appears as a small papule which becomes pustular and ulcerates. Alternatively it may be seen as a small punched-out painless ulcer. In any Histoplasma infection there is sometimes a widespread rash or erythema, nodosum or erythema multiforme.

H. duboisii occurs in Africa and presents with both primary lung and skin lesions. The skin lesions include granulomatous nodules and abscesses and are often accompanied by an osteomyelitis.

PATHOGENESIS AND HISTOPATHOLOGY

Infection is most commonly transmitted hy the inhalation of spores or hyphae of Histoplasma. A hyphal form occurs in soil; a yeast form 2-4 m m, occurs in tissues, entirely intracellularly. H. capsulatum is seen in distended macrophages as a basophilic dot with a surrounding artefactual halo. Its features are similar to those of Leishmania but it lacks the kinetoplast. It may be further differentiated by the use of fungal stains.

H. duboisii is also seen intracellularly but usually within multinucleate giant cells. It is a large yeast, 10-15pm in diameter. The early stages are followed by necrosis and then by a granulomatous and fibrous reaction. It may be distinguished from Blastomyces dermatidis by having single as opposed to multiple nuclei.

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Mycoses champignons dimorphes (in Dermatologie, 3 Ed. Saurat, et al)

Le dimorphisme fongique est dfini par une morphologie diffrente l’tat parasitaire de ce qu'elle est l’tat saprophytique. Ces champignons adoptent une forme levure l’tat parasitaire ( 37 'C) alors qu'il sont filamenteux en culture (20-25 *C) sur milieu de Sabouraud. Le groupe des mycoses champignons dimorphes comporte la. blastomycose, la coccidiomycose, les histoplasmoses, la paracoccidiomycose, la pnicilliose et la sporotrichose.

Histoplasmose amricaine

L’histoplasmose parfois dite amricaine est due Histoplasma capsulatum var. capsulatum. On peut la retrouver partout dans le monde, mais elle est particulirement endmique dans certaines rgions intertropicales et au sud des Etats-Unis. La maladie est contracte par l’inhalation de spores prsentes dans le sol souiII de djections d'oiseaux ou de chauves-souris contamines. Elle touche des individus de tout ge. Actuellement, I'histoplasmose est considre comme un marqueur du sida.

L’atteinte cutanomuqueuse de I'histoplasmose chronique dissmine est granulomateuse, verruqueuse ou uIcrative. Elle peut prendre I'aspect d'une perlche, d'une gingivite ou d'une ulcration bien limite du palais ou de la langue. Des lsions cutanomuqueuses vgtantes peuvent galement survenir de manire trs tardive, parfois 20 ans aprs une primo-infection silencieuse.

La culture est utile, bien que la diffrence avec I'histoplasmose africaine par H. duboisii ne soit pas possible. L’examen histologique met en vidence des champignons unicellulaires de petite taille (1 A 3 m m de diamtre), soit en amas extracellulaires, soit dans des macrophages mononucls. Ces lments doivent tre distingus des leishmanies, des toxoplasmes et du Pneumocystis carinii.

Histoplasmose africaine

L’histoplasmose africaine grandes levures est due Histoplasma capsulatum var. duboisii. Elle est prsente dans les rgions chaudes et humides de I'Afrique du Centre Ouest. Les lsions cutanes, qui sont les plus frquentes, prdominent au niveau du thorax et de la face. Elles se prsentent sous forme de papules hmisphriques, lenticulaires ou ombiliques, de nodules, d'abcs, d'ulcrations torpides ou de cicatrices avec fistules.

Les lsions ostoarticulaires ressemblent beaucoup aux atteintes de la tuberculose. On retrouve des gommes et des abcs principalement au niveau des poignets, des genoux, des maxillaires, du crne, du sternum et des vertbres. Ces dernires lsions ressemblent un mal de Pott.

La culture permet d'isoler H. capsulatum sans distinguer les varits duboisii (histoplasmose africaine) et capsulatum (histoplasmose amricaine). En revanche, l'examen histologique de ces champignons dans les tissus infects permet de les distinguer. H. duboisii est plus grand (8 A 15 m m de diamtre) et a souvent un seul bourgeonnement latral formant une double cellule. Ce champignon se retrouve au sein de cellules gantes multinucle